Medicaid er et fælles føderalt og statsligt samarbejde, der giver billig medicinsk dækning til kvalificerede personer. Formålet er at forbedre sundheden for mennesker, der ellers ville gå uden lægehjælp til sig selv og deres børn. Mens den føderale regering giver mandat til dækning for visse grupper af individer, kan hver stat fastsætte sine specifikke krav.

For at kvalificere dig til Medicaid skal du opfylde de nødvendige indkomst- og ressourcegrænser . Forskellige grupper af mennesker kan kvalificere sig til Medicaid, og der er forskellige indkomstgrænser for hver. Grænserne kan også strække sig til mængden af ​​ressourcer, du ejer (tænk på jord, biler og bankkonti). Antallet af personer, der bor i din husstand, tæller også.

Få mere at vide om Medicaid, hvad det dækker, hvem er kvalificeret, Medicaid krav, og hvordan man appellerer Medicaid-afslag.

Nøglemuligheder

• Den føderale regering kræver, at stater, der deltager i Medicaid, dækker visse obligatoriske berettigelsesgrupper, herunder lavindkomstfamilier, kvalificerede gravide kvinder og børn.
• Stater med udvidede Medicaid-programmer kan dække alle lavindkomstpersoner under 65 år.
• Hvis din indkomst er for høj til at kvalificere dig til Medicaid, kan du bruge et beløb ned over din stats indkomststandard og blive berettiget til dækning.
• Enhver, der nægtes Medicaid-dækning, har ret til at anmode om en retfærdig rettergang fra deres statslige Medicaid-agentur.

Hvad dækker Medicaid?

Medicaid er et fælles stats- og føderalt program, der yder sundhedsdækning til kvalificerede personer. Enhver, der opfylder berettigelseskravene, har ret til at tilmelde sig Medicaid-dækning. Selvom hver stat har sit eget Medicaid-program, sætter den føderale regering regler, som alle stater skal følge. Baseret på de føderale regler kører stater deres Medicaid-programmer for bedst muligt at tjene de kvalificerede beboere.

Stater kan vælge at levere flere tjenester end mandat fra den føderale regering og kan udvide dækningen til en større befolkning.

Føderal lov påbyder, at stater yder visse fordele, kendt som obligatoriske fordele, under Medicaid. Stater kan også tilbyde yderligere fordele og tjenester, kendt som valgfrie fordele. Tabellen nedenfor viser nogle af de obligatoriske og valgfrie Medicaid-fordele.

Obligatoriske fordele Valgfrie fordele Hospitals- og lægebehandling Kliniktjenester Tidlig og periodisk screening, diagnostik og behandling (EPSDT)Receptpligtige lægemidlerHjemmesundhedstjenester Fysisk og ergoterapi SygeplejefaciliteterVisions- og tandlægetjenesterLaborator- og røntgentjenesterPersonlig plejeTransport til lægebehandlingKiropraktisk sundhedsplejeKiropraktisk sundhedsplejeKiropraktisk sundhedsplejeKiropraktik-sundhedsydelserFamilieklinikkvalificeret centertjenester Høreapparater Sygeplejerske jordemodertjenester Sagsbehandling Certificeret pædiatrisk og familiesygeplejerske praktiserende tjenesterPrivat sygepleje

Nogle Medicaid-programmer betaler direkte for sundhedspleje, mens andre dækker modtagere gennem private managed-care-planer.

Fordi Medicaid er et fællesfinansieret program, betaler den føderale regering stater for en vis del af dets programudgifter, kendt som Federal Medical Assistance Percentage (FMAP). Stater bør være i stand til at finansiere deres andele af Medicaid-udgifter til de tjenester, der er tilgængelige under deres specifikke planer.

Medicaid og Medicare bruges ofte i flæng, men giver ikke lignende dækning . Medicaid er et fælles stats-føderalt program, der betjener personer med lav indkomst i alle aldre, hvorimod Medicare er et føderalt program, der primært dækker mennesker ældre end 65 år, uanset deres indkomst, og også dækker dialysepatienter og yngre handicappede. Medicaid kan variere fra stat til stat, men Medicare er det samme i hele USA

Hvem er berettiget til Medicaid?

Medicaid tilbyder billig sundhedsdækning til kvalificerede personer i forskellige grupper. Personer, der opfylder berettigelsesreglerne, har ret til Medicaid-dækning. Generelt afhænger din berettigelse til Medicaid af en eller en kombination af følgende faktorer:

• Indkomstniveau
• Alder
• Antal personer, der bor i din husstand
• Uanset om du er gravid eller lever med et handicap

Selvom Medicaid primært fokuserer på lavindkomstgrupper, kører mange stater udvidet Medicaid-programmer til at dække alle individer under specifikke indkomstniveauer.

Selvom der er flere kvalificerende faktorer, kan du kvalificere dig baseret på din indkomst alene, hvis din stat har udvidet sit Medicaid-program.

Finansielle kvalifikationskriterier

Økonomiske kvalifikationskrav til Medicaid er opdelt i to kategorier:indkomst og ejede aktiver. I henhold til Affordable Care Act (ACA) beregnes berettigelse til indkomstbaseret Medicaid gennem sygeforsikringsmarkedspladserne baseret på din husstands modificerede justerede bruttoindkomst (MAGI). Din MAGI er det samlede beløb for flere indkomstkilder, inklusive følgende for hvert skatteregistrerende medlem af din husstand:

• Justeret bruttoindkomst
• Ubeskattet udenlandsk indkomst
• Ikke-skattepligtige sociale ydelser
• Skattefrie renter

Når markedspladsen beregner din husstands indkomst, omregnes dollarbeløbet til en procentdel af det føderale fattigdomsniveau (FPL) for at bestemme berettigelse til hvert program. Denne metode er grundlaget for at bestemme økonomisk berettigelse for de fleste voksne, børn, forældre og gravide kvinder, der ansøger om Medicaid.

Du er undtaget fra MAGI-baserede indkomstregler, hvis du er kvalificeret til Medicaid baseret på handicap, blindhed eller alder (ældre end 65 år). Andre grupper, der ikke er underlagt indkomstbekræftelse, omfatter:

• Unge voksne, der var tidligere plejemodtagere.
• Børn, hvis pasning er subsidieret af Department of Children and Family Services.
• Alle, der er tilmeldt et program som f.eks. Social Security Supplemental Security Income (SSI)-betalinger eller programmet til forebyggelse og behandling af bryst- og livmoderhalskræft.

aktiver, der ejes af medlemmerne af din husstand, kan også tages i betragtning ved bestemmelsen din berettigelse til Medicaid. Eksempler på ressourcer kan omfatte kontanter, bankkonti, obligationer, aktier, ubesatte fast ejendom, nogle køretøjer og nogle truster. Nogle aktiver, såsom det hjem, du bor i, nogle køretøjer og dine møbler, tæller ikke med.

Ansøgere til nogle Medicaid-programmer skal også afsløre eller udforske alle potentielle indtægtskilder, herunder sociale sikringsydelser, pensionsydelser, ydelser fra Department of Veterans Affairs (VA), arbejdsløsheds- eller arbejdskompensation og medicinsk dækning fra tredjepart.

Ikke-finansielle berettigelseskriterier

Medicinske og andre generelle krav bestemmer også din berettigelse til Medicaid. Nogle af de generelle krav, du skal opfylde for at kvalificere dig til Medicaid, omfatter:

• Immigrations- eller statsborgerskabsstatus :Du skal enten være amerikansk statsborger eller en berettiget kvalificeret udlænding, der er optaget til permanent ophold.
• Bopæl :Du skal være bosiddende i den stat, hvis Medicaid-program du søger.
• Alder :Du skal opfylde programmets alderskrav.
• CPR-nummer :Loven pålægger et CPR-nummer eller bevis for ansøgning fra alle, der ansøger om Medicaid.
• Graviditet eller forældrestatus

Du skal også opfylde nogle medicinske krav for at kvalificere dig til visse Medicaid-servicekategorier , typisk efter en vurdering af din medicinske tilstand. Vurderingen kan også gennemgå dine journaler og anden dokumentation relateret til din helbredstilstand.

State Expanded Medicaid Kvalificering

Fra august 2021, 38 stater (plus District of Columbia) havde udvidet Medicaid til at dække alle voksne med lav indkomst, hvis husstandsindkomst er under en specificeret tærskel. Hvis din stat har udvidet Medicaid, er du berettiget til dækning alene baseret på din indkomst. Din husstandsindkomst bør typisk ikke overstige 138 % af det føderale fattigdomsniveau.

I Idaho, for eksempel, er de månedlige indkomstgrænser for udvidet Medicaid-udvalg fra $1.482 for et medlem til $5.136 for en husstand med otte medlemmer. Indkomstgrænsen er $523 for hvert ekstra medlem ud over otte. Tjek denne side for at forstå din stats Medicaid-profil.

Du bør stadig udfylde en markedspladsansøgning, hvis din stat ikke har udvidet Medicaid, og dit indkomstniveau kvalificerer dig ikke til økonomisk bistand med en Marketplace-plan. Stater har andre dækningsmuligheder, hvis du er gravid, har børn eller lever med et handicap.

Sådan 'Spender du ned' for at opfylde Medicaid-kravene

Hvis din indkomst eller aktiver overstiger din stats Medicaid-indkomsttærskel, vil din stat kan køre et program for nedbringelse af forbrug, der lader dig kvalificere dig til dækning ved at bruge indkomsten over dine programgrænser. Du kan bruge ned ved at afholde udgifter til medicinsk og afhjælpende pleje, som du ikke har nogen sygeforsikringsdækning for.

Spend-down fungerer som en forsikrings selvrisiko. Du dækker udgifter til lægebehandling op til et bestemt beløb for en given basisperiode, normalt tre eller seks på hinanden følgende måneder.

Når de afholdte lægeudgifter overstiger forskellen mellem din indkomst og din stats Medicaid-indkomstgrænse, som en del af udgiftsnedgangen, vil Medicaid-fordele blive godkendt i hele eller en del af basisperioden. Stater med et medicinsk trængende program skal også tillade udgifter til blinde, ældre og handicappede, som ikke opfylder Medicaid-kravene.

Appellerer om nægtelse af dækning

Du vil begynde at modtage de relevante Medicaid-tjenester, hvis du opfylder alle krav og anses for økonomisk støtteberettigede. Hvis du ikke opfylder alle berettigelseskravene, vil du blive informeret om din ret til en retfærdig rettergang. Stater skal give enkeltpersoner, der mener, at de burde være berettigede, mulighed for at appellere nægtelsen af ​​dækning, enten med den begrundelse, at der er begået en fejl, eller at staten undlod at handle hurtigt.

Strukturen af ​​appelprocessen varierer mellem stater. Medicaid-bureauet kan udføre appelprocessen eller på anden måde uddelegere den. En anden statslig instans kan udføre appellen efter godkendelse fra Centers for Medicare &Medicaid Services (CMS).

Ofte stillede spørgsmål (FAQs)

Hvor ofte bestemmes Medicaid-berettigelse?

Medicaid-kvalificering bestemmes en gang hver 12. måned. Du kan miste fordele under fornyelsesprocessen, hvis du ikke har indsendt det påkrævede papirarbejde.

Hvordan kontrollerer jeg min berettigelse til Medicaid?

Du kan kontrollere din berettigelse til Medicaid på to måder:

• Besøg din stats Medicaid-websted eller kontakt din stats Medicaid-kontor.
• Gennem sygeforsikringsmarkedet. Du vil lære, hvilke programmer du og din familie er kvalificeret til.

Hvad er alderen for Medicaid tilgængelighed?

Medicaid er typisk tilgængeligt for alle lavindkomstamerikanske borgere under 65 år års alderen. Du kan også ansøge, hvis du er 65 år eller ældre, handicappet eller blind og har begrænset indkomst og formue.