Ambulanceture kan bringe dig hurtigt til hospitalet. Men den type medicinsk transport er dyr, nogle gange koster den flere hundrede dollars eller mere. Hvis du skal transporteres videre eller har brug for mere avanceret pleje undervejs, kan dette tal nemt overstige 2.000 USD.
Hvis du har Original Medicare, er din landambulancetur højst sandsynligt dækket . Der er dog nogle begrænsninger på medicinsk transport, og du vil sandsynligvis have nogle egne udgifter efter din tur. Her er flere detaljer om, hvad ambulancetjenester er og ikke er dækket af Medicare.
Under Original Medicare dækker kun Medicare Part B ambulancetransport i nødstilfælde, når det er usikkert at transportere dig i en anden type køretøj. Mens Medicare Advantage og andre Medicare-planer bør levere ambulanceydelser, varierer omkostninger, regler og dækninger efter plan.
Her er et kig på nogle almindelige typer ambulancetjenester, så du kan se, hvilke former for nødtransport Medicare dækker.
Medicare er bedst kendt som det statsstøttede sygesikringsprogram for personer på 65 år og derover. Det dækker også andre, der er på invaliditetsydelser fra social sikring eller dem, der har nyresygdom i slutstadiet (ESRD) eller amyotrofisk lateral sklerose (ALS).
Medicare Medical Insurance, eller del B, dækker typisk standard ambulancetransport på jorden til nødsituationer. Denne dækning giver dig mulighed for at blive transporteret til et hospital, kritisk adgang hospital eller kvalificeret sygeplejefacilitet for medicinsk nødvendige tjenester.
Medicare tager hensyn til alvoren af din medicinske tilstand, før du betaler regningen . Hvis du sikkert kunne være blevet kørt til hospitalet i bil eller taxa, er dine omkostninger muligvis ikke dækket.
Så hvis du skærer dig selv og bløder voldsomt, vil Medicare sandsynligvis godkend din nødtransport. Når du mister meget blod, er det en medicinsk nødsituation, og du skal på hospitalet så hurtigt som muligt.
Men hvis du falder og skader dit knæ, er det muligvis du kunne komme på hospitalet på egen hånd. I dette tilfælde, hvis ambulancen ikke var medicinsk nødvendig, ville den sandsynligvis ikke være dækket af Medicare.
Medicare dækker kun transport til den nærmeste passende medicinske facilitet, der kan give dig den behandling, du har brug for. Hvis du beder om at gå til en anden facilitet, er du ansvarlig for forskellen i omkostningerne.
I visse situationer kan Medicare betale for nødlufttransport. Denne type nødtransport bliver dog kun godkendt, hvis visse kriterier er opfyldt.
For det første skal dit helbred kræve øjeblikkelig transport, som ikke kan leveres med landtransport. Så skal mindst én af disse betingelser være opfyldt:
Hvis du f.eks. vandrer et fjerntliggende sted og falder ud for kanten af en klippe og har indre blødninger, kan din lufttransport være dækket. I dette tilfælde er du på et sted, hvor en jordambulance ikke nemt kan komme til dig. Derudover er din helbredstilstand alvorlig nok til at kræve kritisk pleje hurtigt.
Typisk dækker Medicare kun ambulancetjenester til nødtransport. Der er dog særlige omstændigheder, når ikke-nødtransport er tilladt.
For at få ikke-nødtransport dækket, skal følgende betingelser være opfyldt :
En person med nyresygdom i slutstadiet, som skal transporteres til en dialyse center for båre er et eksempel på, hvornår ikke-udrykningstransport kan godkendes. En anden er for en patient med svær overvægt, som ikke sikkert kan transporteres i en bil eller varevogn.
Otte stater og District of Columbia har yderligere regler om planlagt, ikke-nød-ambulancetransport.
I Delaware, District of Columbia, Maryland, North Carolina, New Jersey , Pennsylvania, South Carolina, Virginia og West Virginia, skal patienter, der planlægger tre ambulancetransporter uden for nødsituationer i en 10-dages periode, have forudgående tilladelse inden den fjerde tur. Hvis forudgående godkendelse ikke er givet, og du fortsætter med at bruge ambulancetransport til ikke-nødsituationer, afviser Medicare kravet, og du vil være ansvarlig for regningerne.
Hvis ambulancepersonalet ikke tror, Medicare vil dække dit transport, fordi det ikke er en nødsituation, skal de give dig en Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN) for at debitere dig for turen.
Denne formular har typisk valgbokse, der giver dig mulighed for at kontrollere, om du vil servicen. Formularen forklarer også dit betalingsansvar, hvis du vælger transporten, vel vidende at Medicare muligvis ikke dækker det. Hvis du underskriver, skal du betale regningen, hvis Medicare afviser kravet.
Hvis Medicare godkender dit krav om ambulancetransport, dækker det 80 % af Medicare-godkendt beløb, hvilket efterlader dig ansvarlig for de øvrige 20%. Det Medicare-godkendte beløb er en gebyrplan, der varierer baseret på din placering.
Ambulancetransport tæller dog med i din årlige del B-fradrag. Så hvis du endnu ikke har opfyldt din selvrisiko, er du ansvarlig for at betale det resterende beløb plus standard 20 % medforsikring.
Medicare Part B-fradraget er $203 i 2021 og forventes at være $217 i 2022.
Mange Medigap (Medicare Supplement Insurance) forsikringer kan hjælpe med at finde fanen efterladt af dine originale Medicare-betalinger og selvrisiko. Sammenlign planer og fordele på Medicare.gov.
Original Medicare er Medicare Part A og B. Men nogle mennesker vælger en Medicare Advantage (Medicare Part C) som en måde at modtage deres del A og B fordele. Hvis du har en Medicare Advantage Plan, er det vigtigt at bemærke, at mens din plan har de samme grundlæggende fordele, har hver plan sine egne regler, og mange har udbydere i og uden for netværket. For at sikre dig, at du ikke bliver ramt af uventede ambulanceregninger, skal du sørge for at læse dit planmateriale eller ringe til din plan for at diskutere dets udgifter.
Hvis Medicare nægter din ambulancetransportdækning, og du mener, det burde have været godkendt, er der nogle trin, du kan tage:
Gennemgå dine kopier af kravpapirerne , da der kan være procedurefejl, der kan rettes. Ambulanceselskabet indgav f.eks. ikke den rigtige formular eller registrerede ikke fuldt ud, hvorfor ambulancetransport var nødvendig. Når ambulancefirmaet retter disse fejl, skal du bede det om at genindsende kravet til Medicare.
Du kan bruge CMS Form 20027 til at indgive din appel.
Send en appel hvis dit krav stadig bliver afvist. Appeller er en del af dine rettigheder. For at starte appelprocessen skal du gennemgå Medicare Summary Notice (MSN) for at indsamle flere oplysninger om denne påstand. Du kan se på denne formular, hvor lang tid du har til at indgive en klage, og hvilke skridt du skal tage for at gøre det. Følg derefter vejledningen på MSN og indsend det sammen med et brev, der forklarer, hvorfor du mener, at tjenesten skal være dækket.
Hvis Medicare godkender din transport, kan du stadig få en regning på dine resterende 20 % plus din resterende årlige selvrisiko, hvis du ikke har opfyldt den endnu.
Hvis du har brug for at indgive et krav, skal du udfylde formularen til patientanmodning om medicinsk betaling. Send derefter denne formular, regningen og eventuel understøttende dokumentation til adressen på formularen.