Medicaid er et amerikansk berettigelsesprogram, der betaler lægeregninger for kvalificerede lavindkomstfamilier og kvalificerede ældre, blinde og handicappede personer, hvis indkomst kan ikke dække nødvendige lægeydelser. Udover indkomst kan andre faktorer kvalificere dig til Medicaid, afhængigt af din kvalificerende kategori.
Men du spekulerer måske på, om du kan kvalificere dig til Medicaid og stadig ansøge til privat sygesikring. Nå, hvis din indkomst er lav, og du har mindreårige børn, kan både du og dine børn være berettiget til Medicaid, selvom du allerede har en privat sygeforsikring. Men det er kun toppen af isbjerget – der er mere at jonglere for at opnå det bedste fra begge verdener med Medicaid og privat forsikring.
Få mere at vide om, hvorvidt du kan have både Medicaid og privat forsikring, din berettigelse til begge dele, og hvordan Medicaid arbejder med anden sundhedsdækning.
På deres mest basale tilbyder Medicaid og private forsikringer sundhedsdækning, men deres indre virke er anderledes. Medicaid er et stats- og føderalt finansieret program, der dækker udgifterne til lægeydelser til forældre med lav indkomst, børn, gravide kvinder, ældre voksne, handicappede og kvinder med livmoderhalskræft eller brystkræft. Disse personer skal opfylde de kvalificerende indkomstkrav og opfylde andre berettigelseskrav.
Om dit indkomstniveau kvalificerer dig eller din familie til Medicaid afhænger af din husstandsstørrelse og det program, du søger om.
Selvom den føderale regering sætter minimumsstandarderne for Medicaid, giver dette program angiver en masse fleksibilitet til at tilpasse deres programmer, herunder hvem de skal dække, fordelene, der skal ydes, og hvordan sundhedsydelser leveres. Selvom der er obligatoriske fordele, stater skal dække, er der også plads til at dække yderligere valgfrie fordele.
Privat forsikring er den overvejende kilde til sundhedsdækning i USA og er leveret af private sygeforsikringsselskaber i stedet for en statslig eller føderal regering. Private sundhedsforsikringer omfatter to markeder:gruppemarked og ikke-koncernmarked. Gruppemarkedet fokuserer hovedsageligt på arbejdsgiver-sponsorerede forsikringsordninger, mens det ikke-gruppe- eller individuelle marked omfatter ordninger, der købes direkte fra et forsikringsselskab. Individuelle planer kan købes på og uden for sundhedsforsikringsudvekslinger. Individuelle planer købt på markedet skal dække 10 væsentlige sundhedsmæssige fordele.
Betalingssatser for Medicaid-udbydere og programmers administrative omkostninger er lave, hvilket gør Medicaid en lavere omkostningsdækning sammenlignet med privat forsikring. Resultatet er, at modtagere kan nyde mere omfattende fordele til reducerede egenomkostninger med Medicaid end med privat sygeforsikring. Faktisk er det billigere at dække voksne med lignende helbredsstatus gennem Medicaid end privat forsikring.
Statsregeringer giver ikke privat sygeforsikring. I stedet indgår de kontrakter med private forsikringsselskaber om at levere sundhedsdækning til Medicaid-modtagere.
Selvfølgelig kan du have både Medicaid og privat sygeforsikring, men du vil måske ikke altid. Når du er dømt til at være berettiget til Medicaid eller en hvilken som helst sygeforsikring, der opfylder Affordable Care Act (ACA) krav til dækning, er du ikke længere kvalificeret til en markedspladsplan, der giver en pause på din forsikringspræmie gennem en forhåndspræmieskattefradrag. Du sparer heller ikke på dine egne omkostninger. I dette tilfælde skal du også opsige enhver markedspladsdækning med præmiepauser eller andre omkostningsbesparelser for alle i din husstand, som er tilmeldt eller berettiget til Medicaid.
Du vil ikke være i stand til at gentilmelde dig din markedspladsplan, hvis du opsiger den, før du modtager den endelige beslutning om din berettigelse til Medicaid. Du skal vente til næste åbne tilmeldingsperiode, hvis du ikke kan kvalificere dig til særlig tilmelding.
Der er et par fordele ved at være berettiget til både Medicaid og privat forsikring . For tjenester, der er dækket af begge programmer, betaler den private forsikring først, derefter henter Medicaid forskellen mellem din udbyders tilladte gebyr og private forsikringsbetaling, op til din stats Medicaid-betalingsgrænse.
Private sygeforsikringer har normalt krav om egenbetaling og selvrisiko. Hvis du kvalificerer dig til både Medicaid og privat forsikring, kan Medicaid muligvis dække disse egne udgifter for dig.
Udover at samarbejde med andre betalere på tredjepartsbasis, kan Medicaid muligvis også sørge for, at private forsikringsordninger og andre enheder betaler sundhedsudbydere for tjenester, der er dækket af Medicaid. De fleste Medicaid-modtagere modtager nogle tjenester gennem administrerede plejeplaner, der indgår direkte kontrakter med stater.
Når de er tilmeldt Medicare (tilgængelig for personer i alderen 65 år og ældre eller, i nogle tilfælde, yngre mennesker med handicap), vil du generelt ikke få dækning gennem sygeforsikringsmarkedet. Men hvis du allerede har en markedspladsplan, men ikke er tilmeldt Medicare, kan du beholde markedspladsplanen, selv efter din Medicare-dækning starter. Du kan dog forvente at miste de præmieskattefradrag eller besparelser, du har modtaget på din markedspladsplan.
Du kan stadig kvalificere dig til Medicaid, selvom du har anden sygeforsikringsdækning , og koordinering af ydelsesreglerne afgør, hvem der først betaler din regning. I dette tilfælde vil din private forsikring, uanset om det er via Medicare eller arbejdsgiversponsoreret, være den primære betaler og betaler din sundhedsplejerske først. Medicaid kommer ind som en anden forsikring for at afgøre, hvad din private forsikring ikke betaler, op til sin grænse.
Hvis du har både Medicaid og privat sygeforsikring, bør du vise både dit private sygesikringskort og Medicaid-kort til din læge, hver gang du modtager tjenester.
En sundhedsudbyder, der accepterer både dit Medicaid og dit private forsikringskort, vil ikke fakturere dig for selvbetalinger eller selvrisiko.
Enhver penge modtaget fra et forsikringsselskab eller som kompensation for lægebehandling retssag skal bruges til at betale sundhedsudbyderen. Hvis Medicaid allerede har dækket udgifterne til pleje, skal du foretage en refusion til Medicaid. Hvis din private forsikring er gennem en arbejdsgiver-sponsoreret plan, kan du være en kvalificeret kandidat til Health Insurance Premium Payment-programmet (HIPP). HIPP er et frivilligt program, der kan betale din forsikringspræmie, så længe du eller et familiemedlem er kvalificeret til Medicaid-dækning.
Hvis din tjenesteudbyder ikke vil tage dit Medicaid og dit private forsikringskort , kan dit forsikringsselskab hjælpe dig med at finde en læge i dets udbydernetværk.
Hvis du ser på, hvad du får tilbage, vil du modtage mere omfattende fordele til lavere egenomkostninger med Medicaid end med privat forsikring. Medicaid koster mindre pr. modtager på grund af lavere administrative omkostninger og betalingssatser til sundhedsudbydere foretaget af Medicaid-programmet.
Ja. Du kan bruge Medicaid som sekundær forsikring efter din arbejdsgiver-sponsorerede plan. Din arbejdsgiver-sponsorerede plan betaler først din sundhedsudbyder, og Medicaid vil afhente det, som din arbejdsgiverplan ikke dækker.