Medicare Part B hjælper med at dække kørestole, enten manuelle eller drevne, som holdbart medicinsk udstyr (DME). Din læge skal afgive en skriftlig kendelse om, at din sygdomstilstand kræver, at du bruger kørestolen derhjemme. Medicare betaler ikke for en kørestol, der bruges uden for hjemmet.
Lær, hvilken type Medicare-dækning, der betaler for kørestole, hvordan du får Medicare at betale, og de omkostninger, du skal betale.
Medicare Part B betaler for kørestole, når din læge eller anden sundhedsudbyder anser det for en nødvendighed for at behandle din medicinske tilstand derhjemme. I dette tilfælde vil et plejehjem eller et hospital, der yder Medicare-dækket pleje, ikke kvalificere sig som dit hjem, men en langtidsplejefacilitet ville.
Du skal have en ansigt-til-ansigt undersøgelse, som kan være personligt eller via telehealth, og have en skriftlig recept fra din sundhedsplejerske, før Medicare vil overveje kørestolsdækning.
Der er ingen grund til bekymring, hvis du er tilmeldt en Medicare Advantage plan, fordi planen er forpligtet til at betale for de samme medicinsk nødvendige tjenester og udstyr, som Medicare Part A og B (Original Medicare) gør. Du skal dog først ringe til din plans primære plejeudbyder for at finde ud af, om din plan vil give kørestolen.
Hvis din DME-leverandør er tilmeldt Medicare, ved de det med det samme hvis Medicare lader dig købe eller betaler for, at du lejer en bestemt DME. Medicare betaler typisk for det mest holdbare medicinske udstyr på lejebasis og køber kun billigt eller rutinemæssigt købt udstyr såsom rollatorer, blodsukkermonitorer eller komplekse rehabiliterende el-kørestole.
Når du lejer en kørestol, betaler Medicare månedlige betalinger for at bruge udstyret . Længden af disse månedlige betalinger vil variere afhængigt af typen af udstyr. De samlede lejebetalinger for rutinemæssigt købt eller billigt udstyr kan ikke overstige det gebyr, Medicare sætter for at købe dem.
Medicare betaler ofte for at leje dyrere udstyr, såsom kørestole, i 13 måneders kontinuerlig brug, hvorefter ejerskabet af udstyret skal overføres til dig.
Din leverandør vil afhente varen, når du er færdig med at bruge den eller hvis den skal repareres. Leverandøren skal også dække eventuelle omkostninger til reparation eller udskiftning af dele af det lejede udstyr.
Køb af en kørestol vil give dig det fulde ejerskab af varen, og Medicare kan også dække omkostningerne til reparation eller udskiftning af dele. Du betaler kun 20 % af de godkendte omkostninger, mens Medicare betaler 80 %, undtagen når din leverandør ikke accepterer det Medicare-godkendte beløb.
Medicare kan erstatte dit udstyr, hvis det bliver stjålet, tabt, samlet eller brugt ud over dets rimelige levetid, normalt fem år fra du begynder at bruge det.
Medicare Part B betaler for din kørestol, hvis en kvalificeret praktiserende læge ordinerer den til brug i dit hjem og dokumenterer den medicinske nødvendighed i henhold til dækningskravene. Her er hvordan processen fungerer.
Din læge, som skulle være tilmeldt Medicare, skal først ordinere kørestol til dig. Dette vil kræve en undersøgelse for at hjælpe med at indsamle oplysninger om diagnosticering, behandling og håndtering af den medicinske tilstand, der gør din kørestol til en nødvendighed. Din læge skal dokumentere denne undersøgelse og inkludere oplysninger om din nuværende og tidligere historie med mobilitetsbehov, resultaterne af deres fysiske undersøgelse og detaljer for at understøtte det medicinske behov derhjemme.
Den praktiserende læge, der udfører din eksamen, skal udarbejde en standard skriftlig ordre (SWO) ), som dokumenterer, at kørestolen er en medicinsk nødvendighed. Dette sendes til en Medicare-godkendt leverandør, før den kan levere udstyret.
Kun den praktiserende læge, der udfører den personlige undersøgelse, kan skrive SWO, som de skal indsende inden for seks måneder efter undersøgelsen.
Din DME-leverandør vil indsende en forudgående godkendelsesanmodning og al den nødvendige dokumentation til Medicare på dine vegne. Medicare vil gennemgå oplysningerne og udstede enten en foreløbig bekræftelse (godkendelse) eller ikke-bekræftelse (ingen godkendelse). Manglende godkendelse før varen er leveret resulterer i afvisning af et krav.
Medicare kan afvise din anmodning om forhåndsgodkendelse, hvis den enten opdager, at du ikke medicinsk har brug for en kørestol eller ikke får tilstrækkelig information til at træffe en beslutning.
Hvis Medicare giver OK til din kørestol, skal du opfylde din årlige del B-fradrag, og betal derefter 20 % af det Medicare-godkendte beløb. Du kan forvente at betale mere, hvis din leverandør ikke har accepteret en opgave for Medicare-dækket tjenester.
Medicare Advantage Plans skal betale for det samme medicinsk nødvendige udstyr og tjenester som Medicare del A og B. Hvis din Medicare-plan ikke vil betale for en kørestol, du mener, du har brug for, kan du appellere nægtelsen af dækning og få en uafhængig gennemgang af din anmodning.
Ankeprocessen for kørestole og andre DME'er er den samme som for andre Medicare-dækkede tjenester. I Original Medicare starter appellen med Medicare Administrative Contractor - et privat sundhedsforsikringsselskab med den geografiske jurisdiktion til at behandle originale Medicare medicinske krav eller Durable Medical Equipment-krav. I Medicare Advantage starter appelprocessen hos planadministratoren.
Hvis du bliver nægtet dækning, bør du modtage et afslagsbrev, der giver oplysninger om frister for at appellere og den proces, der skal følges.
Hvis Medicare godkender dækning af din kørestol, har du stadig en økonomisk forpligtelse at møde. Sædvanligvis med enhver sygeforsikring skal du opfylde din del B-fradragsbeløb for det år og derefter dække 20 % af det Medicare-godkendte beløb. Normalt vil dette godkendte beløb ikke overstige det faktiske gebyr eller gebyr, som Medicare angiver for varen.
Medicare vil generelt betale for det mest grundlæggende niveau af udstyr, der er nødvendigt. Hvis du har brug for opgraderinger eller ekstra funktioner, og din leverandør mener, at Medicare ikke vil dække dem, skal du underskrive en Advance Beneficiary Notice (ABN), før du modtager varen. På denne dispensationsformular skal du markere feltet, der angiver, at du ønsker opgraderingerne og vil acceptere at dække deres fulde omkostninger, hvis Medicare nægter dækning.
Du skal muligvis dække de fulde omkostninger til din kørestol, hvis du får den fra en leverandør, der ikke er en kontraktleverandør.
Kørestole og relaterede DME-forsyninger er vigtige tjenester, der er dækket af Medicare, der gør det muligt for enkeltpersoner at fuldføre dagligdagens aktiviteter og lette deres restitution efter et hospitalsophold. Selvom reglerne for, hvilke varer der er omfattet, bør være de samme, kan mulighederne for at få adgang til DME'er afhænge af, om du er tilmeldt Original Medicare eller Medicare Advantage.
Det beløb, du betaler for kørestole med Original Medicare og en Medicare Advantage Plan adskiller sig ofte. Medicare Part B dækker din kørestol, hvis du bruger den i dit hjem. Hvis du er indlagt på hospitalet eller på en kvalificeret sygeplejefacilitet (SNF), er din kørestol dækket af Medicare Part A, som er designet til at dække korttidspleje i hjemmet, hospice, døgnbehandling på hospitaler og korttidspleje dygtig sygepleje.
Her er en liste over 40 typer el-kørestole, der er dækket af Medicare.
Du kan tilmelde dig Medicare på en af disse tre måder:
Medmindre du er tilmeldt præmiefri Medicare Part A, betaler du en månedlig præmie for din dækning og en del af omkostningerne, hver gang du modtager en dækket service. Standardpræmien for 2022 er $499 pr. måned og $274 pr. måned, hvis du betalte Medicare-skat i 30-39 kvartaler. Standard B-præmien er $170,10. Præmier for del C og D varierer efter plan.
I en ydelsesperiode gælder en $1.556 Medicare Part A fradrag hver gang du bliver indlagt på et hospital. For del B betaler du en selvrisiko på 233 USD én gang om året, begyndende i 2022. Det fradragsberettigede beløb for Del C og D varierer afhængigt af planen.