Det kan være stressende at få afvist dit sygesikringskrav. Men bare fordi dit forsikringsselskab nægter at betale for din behandling eller ydelser, betyder det ikke, at du skal skynde dig med at optage et lån eller bruge din pensionsopsparing. Når dit forsikringsselskab ikke vil samarbejde, er det vigtigt at huske på, at du har muligheder. Læs videre for at lære om de trin, du kan tage for at få den sundhedsydelse, du har brug for.
Find ud af det nu:Hvor meget livsforsikring har jeg brug for?
Hvis dit sygesikringskrav bliver afvist, er det en god idé at kontakte dit forsikringsselskab og finde ud af, hvad der er sket. Upræcise oplysninger eller manglende detaljer kan få et forsikringsselskab til at afvise en persons krav. Dit forsikringsselskab kan også nægte at betale for en procedure, hvis den ikke er dækket af din forsikring, eller du venter til sidste øjeblik med at indgive et krav.
Når du har fundet ud af, hvorfor dit sygesikringskrav blev afvist, kan du overveje at spørge din læge eller hospital om hjælp. De kan potentielt tilbyde noget support, da de sandsynligvis har behandlet dit problem tidligere. For eksempel kan din læge eller sygeplejerske være villig til at tale for dig, hvis dit krav blev afvist på grund af en skrivefejl.
At tale med en hospitalsarbejder kan være endnu et godt skridt at tage. Hospitalets socialrådgivere er specialiserede i at hjælpe patienter med at få dækning til de behandlinger, de har brug for. Hvis du ikke er berettiget til visse ydelser, kender en socialrådgiver muligvis en velgørende organisation, der kan betale for dine lægeudgifter.
Hvis dit krav blev afvist, fordi dit forsikringsselskab fandt en bestemt procedure unødvendig, kan det være mere kompliceret at få selskabet til at omgøre sin beslutning. Din læge skal muligvis skrive et brev, der forklarer, at din behandling eller procedure var medicinsk nødvendig.
Relateret artikel:10 vilkår for sygesikring, du bør kende
Hvis dit forsikringsselskab afviser dit sygesikringskrav, skal du huske på, at du har ret til at klage over deres afgørelse. Appelprocessen kan variere afhængigt af dit forsikringsselskab og deres virksomhedspolitik. Men generelt skal du kontakte dit forsikringsselskab og bede dem om at gennemgå deres beslutning vedrørende dit krav. For alle, der har købt en sygesikringsplan gennem regeringens markedsplads, er denne proces kendt som en intern appel.
For at indgive en intern klage skal du muligvis indsende en række dokumenter. For eksempel kan du være nødt til at give en lægeerklæring og detaljerede oplysninger om den behandling eller ydelser, dit forsikringsselskab ikke dækkede. Hvis den interne proces ikke løser dit problem, kan du prøve at anmode om en ekstern gennemgang inden for 60 dage efter, at dit forsikringsselskab har afvist dit krav for anden gang.
Under en ekstern gennemgang ser en tredjepart på din sag. Hvis det afgør til din fordel, er dit forsikringsselskab juridisk forpligtet til at respektere deres beslutning. Hvis dit krav afvises en tredje gang, vil du ikke kunne gennemgå appelprocessen igen.
Relateret artikel:Hvad skal du gøre, når din boligejerforsikringskrav bliver afvist
Hvis dit sygesikringskrav bliver afvist, kan det at være proaktiv bringe dig et skridt tættere på at få den dækning, du har brug for. Når du prøver at løse dit problem, er det en god idé at gemme al korrespondance, du modtager, og føre detaljerede optegnelser over de samtaler, du har med dit forsikringsselskab. På den måde kan du undgå fejlkommunikation og fremlægge bevis for de skridt, du har taget.
Fotokredit:©iStock.com/Makidotvn, ©iStock.com/daizuoxin, ©iStock.com/undrey