Hvis en patient skal til at gennemgå et lægeligt indgreb, er det vigtigt at vide, hvad der er og ikke er dækket af hans forsikring. Uanset om du er patienten eller det administrative personale, der skal verificere forsikringsydelser, er det afgørende for alle involverede på forhånd at finde ud af, hvad forsikringsselskabet vil og ikke vil betale for. En patient kan have skiftet job eller sundhedsplan, kan være i en venteperiode eller opgraderet tjenester under sin nuværende plan. Uanset årsagen eller behovet for at verificere forsikringen, er det vigtigt for patienten og plejepersonalet at vide, hvad der er dækket.
Få demografiske oplysninger og forsikringsnumre. Inden forsikringsydelser kan verificeres, skal du få patientens navn, forsikringsselskab, ikrafttrædelsesdatoen, planen eller gruppenummeret. Disse grundlæggende oplysninger sikrer bekræftelsen af den rigtige plan og individ.
Kontakt forsikringsselskabet. Tjek virkningsdatoer og dækningsperiode. Brug patientens sygesikringsidentifikationskort (ID) eller nummer til at bekræfte policens løbetid med forsikringsselskabet. Ved at kontrollere policens løbetid sikrer det, at patientens lægedækning er aktuel og ikke er bortfaldet.
Vurder selvrisikoen, egenbetalinger og evt. coassurance. Afhængigt af typen af plan, om det er en Health Maintenance Organization (HMO) eller en Preferred Provider Organization (PPO), skal du bekræfte patientens egenbetaling, hvis nogen. Hvis det er en HMO, har patienten oftest en lille egenbetaling. Med en PPO kan faktorer som coinsurance og egenbetalinger påvirke betalinger; patienten skal muligvis betale for besøget på forhånd og få refunderet senere eller betale en del af gebyret.
Spørg om ekskluderinger af allerede eksisterende forhold. Dette spørgsmål gælder mere for PPO'er end HMO'er. HMO'er må ikke pålægge dækningen en eksisterende betingelsesudelukkelse. Det højeste, de kan pålægge, er en karensperiode, der ikke kan overstige to måneder. PPO'er kan indføre eksisterende undtagelser, der varer op til 18 måneder
Spørg om politikgrænser og dækning. Nogle politikker giver 100 procent dækning for besøg såsom brøndplejebesøg, årlige tandrensninger eller andre forebyggende vedligeholdelsesbesøg. Andre procedurer, selvom de er dækket af forsikringspolicen, kan have lofter. Forsikringsselskabet vil med andre ord kun betale op til et vist beløb for ting som tandkroner eller andre kirurgiske indgreb. Det er vigtigt på forhånd at vide, hvordan forsikringsselskabet vil reagere på hver procedure.
Forbliv i konstant kommunikation med forsikringsselskabet og de forsikrede for at sikre, at alle ved, hvad forsikringsselskabet er villig til at betale.