Fokus for en socialsikringskvalitetsgennemgang kan påvirke en ydelsesbeslutning, men den er ikke specifikt målrettet dig. I stedet er fokus på den skadesagsbehandler, der har ansvaret for at vurdere din ansøgning om socialsikringsinvaliditet eller supplerende sikringsindkomstydelser. Årsagen er, at skadesagsbehandlere er tredjepartskontrahenter, ikke ansatte i Social Security Administration. En kvalitetssikringsgennemgang udført af en SSA-medarbejder hjælper med at sikre, at tredjepartseksaminatorer følger føderale retningslinjer i behandlingen af ​​ansøgninger.

Om kvalitetsvurderingsudvalget

Ansatte i handicap- og supplerende sikkerhedsindkomstgrene af SSA Office of Quality Review evaluerer tilfældigt udvalgte ydelsesansøgninger fra hver af de regionale handicapbestemmelsestjenesters regionale kontorer. Ifølge Disability Secrets bliver omkring én ud af hver 100 ansøgninger, der accepteres på hvert feltkontor, udvalgt til at gennemgå en gennemgang.

Den tilfældige udvælgelse finder sted, efter at skadesagsbehandleren er færdig med at verificere og godkende eller afvise en ansøgning, men før ansøgningen videresendes til SSA til endelig behandling. Hvis din ansøgning modtog en første godkendelse, begynder fordelene ikke, før kvalitetsgennemgangen er fuldført. Der er heller ingen fastsat tidsramme for en SSA-eksaminator til at gennemføre en kvalitetsgennemgang og underrette dig om bestyrelsens beslutning. Afhængigt af, hvad anmeldelsen afslører, kan processen tage et par uger eller måneder .

Procedurer for kvalitetsgennemgang

Specifikke gennemgangsprocedurer afhænger af, om du søger om invaliditet eller supplerende sikkerhedsindkomstydelser. Ifølge SSA består anmeldelser generelt af interne dokumentgennemgange og telefon- eller postinterviews. En korrekturlæser har mulighed for at kontakte dig og enhver tredjepartskilde til information, såsom din læge.

For en ansøgning om invaliditetsydelse er fokus på at sikre, at:

• Din fil indeholder den nødvendige dokumentation og medicinske beviser til støtte for eksaminatorens endelige beslutning
• Anklageren vurderede alle medicinske beviser korrekt
• Eksaminatoren anvendte medicinsk-erhvervsfaglige skemaregler korrekt for ansøgere, hvis handicap ikke matcher en medicinsk funktionsnedsættelse, også kendt som en "Blå bog" eller en præcis liste over funktionsnedsættelser
• Eksaminatoren anvendte den korrekte restfunktionsevnevurdering i henhold til din resterende funktionsevne (din evne til at udføre væsentlige arbejdsaktiviteter) på trods af dit handicap

Til en supplerende sikkerhedsindkomstgennemgang verificerer en SSA-anmelder også oplysninger om indkomst og aktiver for at sikre, at din ansøgning virkelig opfylder SSI-kravene til berettigelse.

Resultater og konsekvenser

En kvalitetsgennemgang kan have et af tre mulige resultater:

• Bedømmeren kan være enig i sagsbehandlerens afgørelse og enten godkende eller afvise din ansøgning.
• Revisoren kan omstøde en eksaminators beslutning om at tildele eller nægte fordele.
• Bedømmeren kan forsinke at træffe en endelig afgørelse og i stedet sende din ansøgning tilbage til sagsbehandleren. Dette er almindeligt i situationer såsom en ansøgning med manglende papirarbejde eller korrekt. dokumentation. Korrekturlæseren er færdig, når du har rettet fejlene.

Appel af en afgørelse om kvalitetsgennemgang

Du har ret til at appellere en afgørelse om kvalitetsgennemgang . Meddelelsen om afslag fra SSA skitserer trinene og beskriver appelprocessen.

Det første trin involverer normalt en gennemgang af dit krav fra start til slut. Hvis dette resulterer i endnu et afslag, har du 60 dage til at anmode om en høring for en advokat ansat af SSA Office of Disability Adjudication and Review, almindeligvis kendt som en administrativ lovdommer.

Selvom cirka 67 procent af alle ansøgere vinder deres klagesag, kan du ifølge Nolo anmode om en vurdering af ankerådet, hvis du taber. Ankerådet udvælger dog kun tilfældigt sager til behandling. Hvis din bliver valgt, rapporterer Nolo, at kun omkring 2 til 3 procent af ansøgerne vinder deres sag.

Hvis alt andet fejler, kan du som en sidste udvej hyre en advokat og indgive en retssag ved en føderal domstol.