Dit helbred, din levetid og dine medicinske omkostninger er nogle af de aspekter af økonomisk planlægning, der er sværest at forudsige. Forsikring skal afhjælpe noget af uforudsigeligheden af ​​det økonomiske udlæg. Desværre har en nylig rapport fra U.S. Department of Health and Human Services fundet, at Medicare Advantage-planer ofte har nægtet pleje af procedurer, der burde være dækket af forsikringen. Og de betaler ikke alle berettigede krav.

Den føderale regerings revision af Medicare Advantage Plans fandt beviser for "udbredte og vedvarende problemer relateret til upassende nægtelse af tjenester og betaling."

Hvad er en Medicare Advantage Plan?

Medicare Advantage Planer er private alternativer til Medicare. Disse planer er ofte billigere med et større udvalg af fordele end traditionel Medicare-dækning fra regeringen.

Omkring 28 millioner mennesker har en Medicare Advantage-plan, hvilket er fordoblet i løbet af det sidste årti.

Medicare Advantage-forsikringsselskaber betales et fast beløb pr. patient af den føderale regering. Rapporten konkluderer, at aftalen om faste betalinger giver "det potentielle incitament for forsikringsselskaber til at nægte adgang til tjenester og betaling i et forsøg på at øge deres overskud."

Som en onlinekommentator skrev, "de er ulempeplaner. De er faktisk en HMO, og ligesom i en HMO maksimerer sponsoren profit ved at minimere pleje."

Hvilken pleje bliver nægtet eller uhensigtsmæssigt forsinket af Medicare Advantage-planer?

Mens mange mennesker, der er forsikret med alle slags Medicare-programmer, er tilfredse med dækningen og tilgængeligheden af ​​tjenester, afslørede regeringens rapport alvorlige problemer.

Fed's analyse viste, at i 13% af tilfældene, hvor pleje blev nægtet, var ydelsen faktisk medicinsk nødvendig.

De hyppigste afslag var MR- og CT-scanninger.

Lange ventetider på godkendelser er også problematiske.

Medicare Advantage-planer nægter også at betale

Rapporten fandt også, at Medicare Advantage-planer nægtede at betale omkring 18 % af de krav, som revisorerne anså for legitime.

Hvad bliver der gjort for at rette op på situationen?

Medicare embedsmænd sagde i en erklæring, at de gennemgår resultaterne for at bestemme de passende næste skridt, og at planer, der viser sig at have gentagne overtrædelser, vil blive underlagt stigende sanktioner.

4 tips til håndtering af Medicare Advantage

1. Vælg din Medicare-dækning omhyggeligt

Først og fremmest er det yderst vigtigt at forstå dine muligheder for Medicare-dækning og at vælge den rigtige plan for dig og dine sundhedsbehov. Desuden bør du være parat til at revurdere din dækning årligt.

2. Appel afslag på pleje og afslag på krav

Det er dit helbred, og du skal tale for dig selv. Hvis din læge anbefaler en procedure, og forsikringen nægter det, skal du begynde at stille spørgsmål. Få second opinions. Appel afgørelserne.

Medicare giver en video og tips til din appel.

3. Budgetter tilstrækkeligt til udgifter til sundhedspleje ved pensionering

Ifølge Fidelity Investments kan et 65-årigt ægtepar, der gik på pension i 2021, forvente at bruge 300.000 USD på sundhedspleje og lægeudgifter under hele pensioneringen. Og denne værdi inkluderer ikke langtidspleje, som ikke er dækket af Medicare.

NewRetirement Planner kan hjælpe dig med at vurdere dine sundhedsudgifter.

• Få et personligt estimat for alle Medicare-udgifter, der er ude af lommen baseret på din alder, helbredsstatus, den type dækning, du ønsker, og din placering.
• Udforsk måder at dække langtidspleje på.
• Se dine årlige sundhedsudgifter i diagrammer, og hvordan de stiger tæt på din levetid.

4. Udforsk måder at reducere sundhedsomkostninger på

Fra sundhedsopsparingskonti til brug af tjenester fra en tandlægeskole, udforsk 12 måder at spare på pensionsudgifterne.