En point-of-service plan (POS) er en form for administreret plejeprogram, der lader dig vælge en primær læge fra en liste over udbydere i netværket, samtidig med at det giver dig frihed til at søge behandling hos sundhedsudbydere uden for netværket. Du er dækket, når du søger pleje hos sundhedsudbydere uden for netværket, men med reducerede ydelsesniveauer, for eksempel 60 % eller 70 % af dækningen i planen. Du er også ansvarlig for at udfylde og indsende dit papirarbejde uden for netværket til dit forsikringsselskab til refusion.

Få mere at vide om en point-of-service plan, hvordan den fungerer , hvordan det adskiller sig fra andre planer, og fordele og ulemper ved denne sundhedsdækning.

Definition af en Point-of-Service-plan

En point-of-service plan (POS) er en administreret pleje plan, der lader dig betale mindre, hvis du bruger netværkshospitaler, læger og sundhedsudbydere. Denne plan giver dig også fleksibiliteten til at se en udbyder uden for netværket til en højere pris eller reduceret fordelsniveau.

• Alternative navne :Åbent plan, HMO/PPO hybrid
• Akronym :POS

En POS-plan kombinerer egenskaberne af en foretrukket udbyderorganisationsplan (PPO) og sundhedsvedligeholdelsesorganisation (HMO).

Sådan fungerer en Point-of-Service-plan

En POS-plan kombinerer funktioner fra både HMO- og PPO-planer. En POS-plan fungerer som en HMO, fordi den lader dig vælge en primær læge, der vil koordinere og overvåge din sundhedspleje. Du vælger en primær læge fra en liste over deltagende udbydere, og du skal have en henvisning fra dem, hvis du har brug for at søge specialisttjenester.

I lighed med en HMO-plan angiver en POS-plan et nominelt selvbetalingsbeløb for pleje i netværket, normalt omkring $10 pr. besøg eller behandling. Desuden er der ingen selvrisiko for at bruge udbydere i netværket.

Ligesom en PPO giver en POS-plan dig mulighed for at søge pleje udefra udbydere af netværk, men du betaler en højere omkostning, end du ville pådrage dig hos en udbyder i netværk, og du har muligvis en selvrisiko. Derudover skal du også indgive et krav om refusion fra dit forsikringsselskab. Med en POS-plan behøver du ikke forhåndsgodkendelse, før du modtager akuthjælp fra faciliteter eller udbydere uden for netværket.

Bortset fra nødtjenester, skal du muligvis betale de fulde omkostninger for alle andre fordele og tjenester, du modtager fra en udbyder uden for netværket.

Fordele og ulemper ved et Point-of-Service Planlæg

Fordele

• Netværksfleksibilitet

• Lavere copay i netværket

• Ingen fradrag i netværket

Cons

• Der kræves henvisninger

• Højere copay uden for netværket

• Fradrag uden for netværket

Fordele forklaret

• Netværksfleksibilitet :Ved at blande aspekter af HMO'er og PPO'er giver en POS-plan større valgfrihed til at bruge udbydere i netværket, mens du får andre sundhedsydelser fra udbydere uden for netværket.
• Reducer copay i netværket :Copay i netværket starter så lavt som $10 pr. aftale.
• Nul selvrisiko i netværket :Der er typisk ingen selvrisiko for at bruge sundhedsudbydere i netværket. Dækningen træder i kraft fra den første dollar, du bruger, forudsat at den er inden for POS-netværket af udbydere.

Forklarede ulemper

• Henvisninger er nødvendige :I en POS-plan skal du vælge en primær læge, der koordinerer din lægebehandling. Du skal konsultere din læge, før du søger behandling hos en specialist.
• Højere copay uden for netværket :Du kan se udbydere uden for netværket, men du skal muligvis dække op til 40 % af omkostningerne.
• Fradrag uden for netværket :Dækning for pleje uden for netværket begynder ikke, før du opfylder et specificeret fradragsbeløb.

Point-of-Service Plan (POS) vs. Eksklusiv udbyderorganisation (EPO)

En point-of-service-plan har karakteristika for både HMO og PPO-planer, men hvordan er det sammenlignet med en eksklusiv udbyderorganisation (EPO)-plan?

Mens en POS-plan dækker udgifter til sundhedspleje (eller en del heraf) for både udbydere i netværket og uden for netværket dækker en EPO-plan kun tjenester fra hospitaler, læger eller specialister i planens netværk (undtagen i nødstilfælde). Som et resultat behøver du ikke en primær læge med en EPO, da du kan besøge enhver udbyder i netværket. Hvis du vælger en udbyder uden for netværket, er du ansvarlig for alle omkostninger.

POS EPO Du har brug for en læge Du behøver ikke en læge Du kan bruge både udbydere i netværket og uden for netværket. Du kan kun bruge udbydere inden for EPO's netværk Din POS kan betale for en del af din pleje uden for netværket, hvis du har en henvisningDin EPO betaler ikke for tjenester modtaget uden for netværket

Nøglemuligheder

• En point-of-service-plan kombinerer aspekter af PPO- og HMO-planer.
• En POS-plan giver deltagerne mere frihed til at bruge udbydere uden for netværket.
• En POS-forsikringstager er ansvarlig for at udfylde og indsende deres papirer uden for netværket til refusion.
• Du betaler ikke en selvrisiko på dit POS-abonnement, når du bruger udbydere i netværket.