I sygeforsikringen opstår et "crossover-krav", når en person, der er berettiget til Medicare og Medicaid, modtager sundhedsydelser, der er dækket af begge programmer. Crossover-kravsprocessen er designet til at sikre, at regningen bliver betalt korrekt og ikke bliver betalt to gange.

To forskellige programmer

Medicare er et føderalt program, der giver sundhedsydelser til mennesker i alderen 65 og ældre, såvel som handicappede voksne. Medicaid er et kombineret føderalt-statsprogram, der dækker folk med lav indkomst uanset alder. På grund af overlapninger i berettigelse kan nogle personer være dækket af begge programmer.

Håndtering af crossover-krav

Regler for crossover-krav er fastsat af de føderale centre for Medicare &Medicaid Services. Sundhedsudbydere indsender alle crossover-krav til Medicare. Medicare vurderer kravet, betaler sin del af regningen og indsender derefter det resterende krav til Medicaid. Hvor meget Medicaid vil betale - hvis noget - afhænger af reglerne i den stat, hvor kravet blev indgivet. Når Medicaid har håndteret sin del af regningen, er kravet lukket, og udbyderen kan fakturere patienten eller denne patients supplerende forsikringsselskaber for enhver ubetalt del.