Hvad Medicaid vil betale for afhænger delvist af, hvor du bor. Det er designet til at levere statsfinansierede lægeydelser til husholdninger med lav indkomst. Stater har til opgave at administrere deres egne programmer og har en vis spillerum til at beslutte, om de skal dække specifikke tjenester baseret på generelle føderale retningslinjer. Dog skal alle statslige Medicaid-tjenester dække nogle specificerede procedurer baseret på føderal lovgivning.

Obligatoriske fordele

Uanset hvilken stat du bor i, er følgende obligatoriske fordele skal dækkes:

• Indlagte og ambulante hospitalstjenester
  
• Tidlig og periodisk screening, diagnostik og behandling – designet til at sikre, at børn får omfattende og forebyggende pleje
  
• Sygeplejefaciliteter på Medicare-certificerede plejehjem
  
• Hjemmesundhedstjenester
  
• Lægeservice
  
• Landdistrikternes sundhedskliniktjenester
• Familieplanlægningstjenester, sygeplejerske-jordemodertjenester og fritstående fødecentertjenester, når de er anerkendt af staten
• Certificeret pædiatrisk og familiesygeplejerske
• Rådgivning designet til at hjælpe gravide kvinder med at holde op med at ryge
• Laboratorie- og røntgentjenester
• Federalt kvalificerede sundhedscentertjenester
• Transport til lægebehandling

Valgfrie fordele

Nogle fordele er ikke påkrævet af føderal lov, men kan tilbydes af individuelle stater. Blandt disse fordele kan nævnes:

• Receptpligtig medicin
  
• Kliniktjenester
  
• Fysioterapi
  
• Ergoterapi
  
• Tjenester designet til at behandle tale-, høre- og sprogforstyrrelser
  
• Åndedrætsplejetjenester
  
• Diagnostiske, screenings-, forebyggende og rehabiliterende tjenester, der ikke er udpeget som obligatoriske, baseret på føderale retningslinjer
  
• Tandlægetjenester eller tandproteser
• Briller
• Proteser
  
• Kiropraktiktjenester
• Private sygeplejersker eller hospice

Fordi så mange tjenester er overladt til statens skøn, er mange af disse valgfrie fordele muligvis ikke tilgængelige, hvor du bor. For eksempel i Virginia er selv grundlæggende tandpleje ikke dækket. Fordi Medicaid-tilskud til læger er lave, kan du desuden have svært ved at få behandling selv for dækkede områder.

Specifikke behandlinger

Mange gange vil en patient, der er dækket af Medicaid, skulle igennem et bestemt behandlingsforløb, før større begivenheder dækkes. For eksempel kan hofteprotesekirurgi være dækket, men du skal generelt vise, at tilstanden ikke har reageret på andre behandlinger. Din læge skal påvise, at ledudskiftningen er en medicinsk nødvendighed for at behandle din tilstand.

Tjek med din læge

Det er ikke altid indlysende, hvad der er dækket af Medicaid, og selv nogle dækkede tjenester har begrænsninger og restriktioner. Andre dækkede ydelser kan kræve en egenbetaling. Spørg din læge på forhånd for at sikre, at en bestemt procedure er dækket, og hvad dine omkostninger vil være. Ellers kan du komme til at betale hele regningen ud af lommen.