Medicare er et sygeforsikringsprogram for amerikanske statsborgere og fastboende, der er 65 år og ældre. Mens Medicare er tilgængeligt for alle 65 og ældre, kan yngre mennesker med visse handicap også opnå Medicare-dækning. Personer, der har modtaget Social Security Disability Insurance (SSDI) i mindst 24 måneder, bliver automatisk tilmeldt Medicare Part A og Part B.
Ifølge Kaiser Family Foundation havde over 9 millioner mennesker i alderen 18 til 64 Medicare på grund af et handicap i 2017, eller 16% af den samlede Medicare-befolkning. Da en rimelig del af Medicare-befolkningen er under 65 år, skal modtagere, lægekontorer og andre personer, der håndterer forsikringen, vide, hvordan Medicare arbejder med handicapdækning under 65 år.
Oftere end ikke vil Medicare være primær dækning for personer under 65. Når Medicare er primær, betaler det sig før enhver anden forsikring, som modtageren måtte have. Generelt er Medicare primært, hvis modtageren; a) har arbejdsgiverdækning gennem en arbejdsgiver med mindre end 100 ansatte; b) har pensionistforsikring; c) lige har Medicaid; d) har ingen anden dækning.
Hvis en modtager er under 65 år med Medicare og arbejdsgiverdækning gennem en arbejdsgiver med mindre end 100 ansatte, så betaler Medicare primært til arbejdsgiverdækningen. Efterhånden som modtageren får adgang til medicinske tjenester, betaler Medicare i henhold til sine retningslinjer, og arbejdsgiverdækningen vil opkræve forskellen.
For eksempel, hvis modtageren går til lægen til en eksamen og laboratoriearbejde, skal han betale del B-fradraget, medmindre det allerede er opfyldt. Derefter vil Medicare Part B dække 80 % af den resterende regning. De 20 % sendes derefter til arbejdsgiverdækningen. Arbejdsgiverdækningen betaler så efter deres retningslinjer. De samme regler gælder for pensionistdækning.
Også kaldet Medi-Medi, Medicare og Medicaid arbejder godt sammen for at dække sundhedsbehovene hos dobbeltberettigede modtagere. En dobbeltberettiget er en modtager, der kvalificerer sig til Medicare og Medicaid. Dobbelt-kvalificerede personer har betydelig dækning gennem Medi-Medi.
Der er et par betingelser for at sikre, at Medicare og Medicaid begge betaler. For det første skal modtageren bruge læger, der accepterer både Medicare og Medicaid. Hvis en støttemodtager brugte en læge, der kun accepterer det ene eller det andet, er det kun det program, lægen accepterer, der kan betale.
For at Medicare kan betale, skal tjenesten også være medicinsk nødvendig. Tjenester, der ikke er medicinsk nødvendige, vil ikke være dækket af Medicare. Derfor ville enten kun Medicaid betale, eller ingen af dem ville betale, afhængigt af situationen.
Generelt betaler Medicare sekundært, når modtagere er under 65 og har enten a) arbejdsgiverdækning gennem en arbejdsgiver med 100+ ansatte; b) have arbejdsgiverdækning gennem en ægtefælles arbejdsgiver, der har 20+ ansatte. Kravene til arbejdsgiverens størrelse er forskellige baseret på alderen på Medicare-modtageren, og hvem den aktive medarbejder er.
Når støttemodtagere er under 65 og aktivt arbejder, skal deres arbejdsgivere have mere end 100 ansatte for at blive betragtet som en stor arbejdsgiver. Men hvis en Medicare-modtager under 65 år er pensioneret og har dækning gennem en arbejdende ægtefælle, er kravet til arbejdsgiverstørrelse det samme, som hvis modtageren var over 65 år.
Når støttemodtagere er over 65 og aktivt arbejde, skal deres arbejdsgivere kun have mere end 20 ansatte for at blive betragtet som en stor arbejdsgiver. Hvis en modtager har dækning gennem en stor arbejdsgiver, betaler Medicare sekundært til det.
Hvis en modtager har stor arbejdsgiverdækning og Medicare, betaler arbejdsgiverdækningen først. Lægen skal først fakturere arbejdsgiverplanen. Når arbejdsgiverplanen har betalt, fakturerer lægen Medicare for enhver resterende saldo. Eventuelle resterende omkostninger vil være modtagerens ansvar.
Under-65 Medicare-modtagere, der ikke har Medicaid, arbejdsgiver eller anden dækning, kan muligvis tilmelde sig en Medigap-plan eller Medicare Advantage-plan. Medigap-planer har dog en tendens til at være meget dyre for dem under 65 år. Nogle stater er heller ikke forpligtet til at tilbyde Medigap-planer i denne situation.
Af denne grund er Medicare Advantage-planer en god mulighed for Medicare-modtagere under 65 år. Når modtageren fylder 65 år, vil han være i stand til at købe en Medigap-plan til normale 65-årige priser uden at skulle besvare sundhedsspørgsmål.
Danielle K. Roberts er Medicare-forsikringsekspert og medstifter hos Boomer-fordele , hvor hendes team af specialister hjælper babyboomere med deres Medicare-beslutninger landsdækkende.
Oplysningerne og indholdet heri er kun til uddannelsesformål og bør ikke betragtes som juridisk, skattemæssig, investerings- eller finansiel rådgivning, anbefaling eller godkendelse. Breeze garanterer ikke for nøjagtigheden, fuldstændigheden, pålideligheden eller anvendeligheden af nogen udtalelser, udtalelser, råd, produkt- eller servicetilbud eller andre oplysninger, der er givet her af tredjeparter. Enkeltpersoner opfordres til at søge rådgivning hos deres egen skatte- eller juridiske rådgiver.