Uanset om du er dækket af en gruppesygeforsikring fra din arbejdsgiver eller en politik, du har købt på det åbne marked, vil du sandsynligvis have selvbetalinger - faste gebyrer, du betaler ud af lommen for specifikke tjenester som besøg på lægekontoret . De fleste policer har også en årlig selvrisiko, et beløb i dollar, du skal betale for nogle procedurer eller tjenester, før forsikringsselskabet vil foretage nogen betalinger. Nogle virksomheder vil tælle dine copays til tilfredsstillelse af selvrisikoen, men de fleste gør ikke .

Dine sundhedsforsikringsomkostninger

Den bedste måde at forstå forholdet mellem dine egenbetalinger og selvrisiko er at forstå de fem hovedomkostninger involveret i sygeforsikringsdækning, der bestemmer, hvor meget du rent faktisk vil bruge på sundhedspleje.

• Din præmie er det beløb, der betales til forsikringsselskabet, generelt på månedsbasis, for at opretholde din dækning. Dine sundhedsudgifter vil kun blive dækket, mens dine præmier er opdaterede. Hvis du er dækket af en gruppesygeforsikring fra din arbejdsgiver, bliver dine præmiebidrag højst sandsynligt trukket fra din lønseddel. Hvis du er dækket af en police, du selv har købt på det åbne marked, er du ansvarlig for at holde præmiebetalingerne ajour.
  
• Den årlige selvrisiko er det beløb, du skal betale til sundhedsudbydere for mange dækkede ydelser, før forsikringsselskabet betaler noget. Ikke alle sundhedsydelser er omfattet af den årlige selvrisiko. Rutinemæssige kontorbesøg, forebyggende tjenester og receptpligtig medicin vil f.eks. blive betalt af forsikringsselskabet, men du skal muligvis betale en copay .
• Kopi eller copayment er faste gebyrer, der opkræves for nogle rutineydelser og receptpligtig medicin. Copays er et fast dollarbeløb, ofte omkring $25 til $50 for et kontorbesøg og fra $10 til $50 for receptpligtig medicin, afhængigt af medicinen.
• Medforsikring er den procentdel af gebyret for dækkede lægeydelser, som du betaler af lommen, efter at du har betalt den årlige selvrisiko. Det er ofte udtrykt som to tal, der summer op til 100 procent. For eksempel, hvis en polices coinsurance-sats er udtrykt som 80/20. Det betyder, at forsikringsselskabet betaler 80 procent af en dækket afgift, og du er ansvarlig for de resterende 20 procent.
  
• Det årlige maksimum er det højeste, du kan forvente at betale ud af lommen på et enkelt år, og omfatter generelt alle selvrisikoer, copays og co-assurance. Når du har nået dette beløb, betaler forsikringsselskabet for alle dækkede sundhedsudgifter.
  

Sundhedsreform

The Affordable Care Act, også kendt som Obamacare, kræver, at alle forsikringspolicer inkluderer et årligt udløbsmaksimum. Alle kopibetalinger tælles med i dette beløb , sammen med beløb betalt for selvrisiko og medforsikring. Dette kan betyde at spare hundredvis af dollars om året for mennesker med kroniske lidelser, og som regelmæssigt skal besøge lægen eller købe medicin eller begge dele.

Loven lod det dog være op til forsikringsselskaberne at afgøre, om de skulle medregnes i den årlige selvrisiko eller ej, og de fleste gør det ikke.