Når du eller en pårørende bliver syg og har brug for sundhedspleje, er det sidste, du vil tænke på, at indgive et forsikringskrav. Sundhedspleje kan være kompliceret og fuld af jargon - og der er ofte en enorm mængde papirarbejde involveret. Hvis du ikke prikker dit I'er og krydser dit T'er, kan dit forsikringsselskab afvise dit krav.
Så hvis du finder ud af, at du skal indgive et krav, hvordan ved du så, om du gør det korrekt? Okay. Tag en dyb indånding. Lad os gennemgå, hvordan du indgiver en forsikringskravsformular.
Når du får lægehjælp, ser du normalt ikke engang kravet. Hvis du for eksempel har en bihulebetændelse, ringer du til din læge, aftaler en tid, får en hurtig undersøgelse og får måske en recept på antibiotika. Du betaler din egenbetaling, og de sender dig videre. Lægens faktureringsafdeling udfylder en sygeforsikringskravsformular - normalt en CMS-1500, også kendt som et lyserødt ark på grund af dens karakteristiske farve. 1 De sender det til dit forsikringsselskab, og det er det sidste, du hører om det.
Nå, sådan er det normalt arbejder. Afhængigt af din sygesikringsplan og den slags tjenester, du modtager, skal du muligvis selv indsende en forsikringskravsformular.
Her er et scenarie:Du og din familie tager til en anden stat for en lang skiweekend. En dag, mens du sejlede ned ad pisterne, ramte du den mogul, der gik lidt for hurtigt. Du tørrer ud og brækker benet. En hurtig ambulancetur til skadestuen senere får du et røntgenbillede, en gips og et par krykker.
Afhængigt af din sygesikringsplan og den slags tjenester, du modtager, skal du muligvis selv indsende en forsikringskravsformular.
Åh, og du får også en kæmpe regning, fordi hospitalet i den lille by er ude af dit netværk og ikke vil fungere med den forsikring, du har fra tre stater væk. Du bliver nødt til at indsende en sygeforsikringskravsformular. Her er hvad du har brug for:
Dit forsikringsselskab bør have en sygeforsikringskravsformular på deres hjemmeside. Dette vil være en speciel ansøgningsformular, der er specifik for din sundhedsplan. De vil sandsynligvis have en måde at indgive kravet online, hvilket er rart. Men du bør også være parat til at udskrive ansøgningsskemaet og sende det ind. Her er nogle ting, du muligvis skal medtage på formularen:
Hvis du kommer ud for en arbejdsulykke, og arbejdsskaden dækker det, skal du muligvis udfylde en masse specialpapirer og gå gennem et andet forsikringsselskab end dit normale sygeforsikringsselskab. Du vil gerne tale med din Human Resources-repræsentant eller konsultere en advokat, der er specialiseret i arbejdskompensation. Dette gælder også, hvis du kommer til skade i en bilulykke eller på grund af en andens uagtsomhed (som hvis du glider og falder på en våd overflade inde i en virksomhed). Disse påstande kan blive virkelig komplicerede, og det er godt at have nogen i dit hjørne.
Dette er vigtigt. Du skal absolut have en specificeret regning fra din udbyder. Den bør detaljere hver service, som din læge har givet, og inkludere ting som:
Med andre ord:Hvis lægen fakturerer for det, skal du have det med på listen. Hvert punkt skal være på en separat linje og bør indeholde ICD-10-koden (mere om dette nedenfor) for hver procedure.
Lav en kopi af hvert enkelt dokument, du modtager, og læg det i en fil, der er specielt markeret til dit krav. Du vil gerne have alt på ét sted, så du nemt kan finde alt, hvad du kan få brug for senere. Forsikringskravsformularer bliver nogle gange afvist eller tabt, og de er genstand for alle slags skænderier. Så tvister kan opstå. At kunne hurtigt og nemt henvise til dit papirarbejde er en livredder.
Når du har alle dine ænder på række, er det tid til at indgive kravet. Det meste af tiden kan du gøre dette online. Men nogle gange skal du muligvis indsende en ansøgningsformular via mail. Kontakt dit forsikringsselskab. De burde være i stand til at guide dig gennem indsendelsesprocessen.
Lav en kopi af hvert enkelt dokument, du modtager, og læg det i en fil, der er specielt markeret til dit krav. Du vil gerne have alt på ét sted, så du nemt kan finde alt, hvad du kan få brug for senere. Formularer til forsikringskrav bliver nogle gange afvist eller tabt.
Okay, du har gjort alt rigtigt. Du har prikket dit I'er og krydset dit T'er, du har sendt alt ind, og du har talt med kundeservice. Men der går et par uger, og du får en formular til Forklaring af fordele, der siger, at dit krav er blevet afvist. Eller måske godkendte dit forsikringsselskab del af kravet og betalte nogle af det, men de nægtede en anden del.
Husk at trække vejret! Det er okay. Gå ikke i panik. Dette sker meget oftere, end du tror. Der er mange grunde til, at forsikringsselskaber afviser krav. Disse kunne omfatte:
Så hvad gør du, hvis et krav bliver afvist? Der er altid en klageproces. Bare sørg for at have alle dine optegnelser (inklusive dokumentation for eventuelle telefonopkald) i orden. Hvis du dokumenterer et telefonopkald, skal du inkludere dato, klokkeslæt og et referencenummer (hvis tilgængeligt). Altid få navnet på den person, du talte med.
Hvis dit forsikringsselskab afviser dit krav, fordi det anses for ikke at være medicinsk nødvendigt, skal du højst sandsynligt involvere din sundhedsplejerske. De fleste forsikringsselskaber har en læge (som en læge eller en registreret sygeplejerske), som bestemmer, hvad der er nødvendigt, og hvad der ikke er.
Din læge kan indstille det, der kaldes en peer-to-peer review . Nogle gange kaldet en "doc-to-doc", en peer-to-peer review involverer din læge, der taler med forsikringsselskabets læge for at forklare den medicinske nødvendighed af behandlingen eller proceduren. Altid bede om en af disse, hvis dit krav bliver afvist af denne grund.
Du vil også sørge for at holde styr på datoen. De fleste forsikringsselskaber har en tidslinje for indgivelse af klager. Hvis din appel kommer for sent, kan de nægte at behandle den.
Sygesikring er kompliceret og kan køre næsten alle op ad væggen. Hvis du er på udkig efter forsikring, eller du ikke kan lide din nuværende sundhedsplan, og du leder efter noget andet, er vores uafhængige forsikring Endorsed Local Providers (ELP'er) kan hjælpe! De vil navigere i de forskellige muligheder og hjælpe dig med at vælge, hvad der er bedst for dig og din familie.
Find en uafhængig agent i dag!