Det overraskende store spring i Medicare Part B-præmier for 2022 afspejler de skyhøje omkostninger ved et kontroversielt lægemiddel til Alzheimers sygdom . Præmiestigningen vil sætte mere end et indhug i den nyligt forhøjede socialsikringsydelse til leveomkostninger, som udgjorde $92 om måneden for den gennemsnitlige pensionerede arbejdstager. Hvis du undrer dig over, hvordan du betaler for sundhedsydelser efter pensionering, kan du overveje at arbejde med en finansiel rådgiver.
I juni 2021 oplyste Food and Drug Administration, ved hjælp af sin "accelererede godkendelsesvej", brugen af Aduhelm, en 56.000 dollars årlig medicin til Alzeimers sygdom produceret af det schweiziske medicinalfirma Biogen. Alzeimers, en progressiv hjernesygdom, rammer omkring 50 millioner på verdensplan. Der er ikke fundet nogen medicinsk behandling, der rent faktisk kan helbrede lidelsen.
Bevægelsen faldt godt på Wall Street, da Biogen-aktiekurserne steg 31% på nyhederne. Men flytningen faldt ikke så godt hos mange i det medicinske og offentlige sundhedsmiljø, der bestrider Aduhelms effektivitet. Tre FDA-rådgivere trådte tilbage i protest.
FDA's træk vil sandsynligvis være ekstremt dyrt for Medicare. Kaiser Family Foundation sagde i juli, at det konservativt anslår omkostningerne for Medicare af Aduhelm til 29 milliarder dollars på et år, baseret på 500.000 Medicare-patienter, der får det nye lægemiddel. For et perspektiv var de samlede Medicare-udgifter for alle lægeadministrerede lægemidler i 2019 $37 milliarder.
Så sent som i august havde Medicare Trustees' rapport fremskrevet en mindre stigning på $10, eller 6,7%, fra de nuværende $148,50. Medicare Part B dækker lægeydelser, ambulante hospitalsydelser, visse sundhedsydelser i hjemmet, holdbart medicinsk udstyr og visse andre læge- og sundhedsydelser, der ikke er dækket af Medicare Part A.
Derefter, den 12. november, frigav Centers for Medicare &Medicaid Services (CMS) sine 2022 Medicare Parts A og B-præmier, selvrisikobeløb og coinsurance beløb samt sine 2022 Part D indkomstrelaterede månedlige justeringsbeløb.
CMS sagde, at det hævede den månedlige standardpræmie i 2022 til 170,10 USD fra 148,50 USD i 2021 – et hop på 14,55 % og mere end det dobbelte af, hvad man havde forventet. Det er en af de største ambulante præmiestigninger i dollar. Ikke desto mindre vil de fleste mennesker med Medicare stadig se en betydelig nettostigning i sociale sikringsydelser. For eksempel kan en pensioneret arbejdstager, der i øjeblikket modtager 1.565 USD om måneden fra Social Security, forvente at modtage en nettostigning på 70,40 USD mere om måneden, efter at Medicare Part B-præmien er fratrukket.
Der var også andre stigninger:Selvrisikoen steg med 14,8 % eller 30 USD til 233 USD. Endelig steg del A-fradraget $72 til $1.556.
Aduhelm fik skylden for den ubehagelige overraskelse. "Der er betydelig usikkerhed med hensyn til potentialet for fremtidig dækning af kliniker-administrerede Alzheimers-lægemidler (dvs. Aduhelm), hvilket kræver yderligere uforudsete reserver," sagde CMS, da det annoncerede præmieforhøjelsen. "Potentiel Medicare-lægemiddeldækning er i øjeblikket genstand for en Medicare National Coverage Determination (NCD)-analyse, som, hvis den er dækket, kan øge Medicare-udgifterne. Den foreslåede NCD på Aduhelm (såvel som eventuelle lægemidler i denne kategori) skal stadig fastlægges."
Udover Aduhelm gav CMS et par andre grunde til præmiestigningen:Højere sundhedsudgifter tilskrevet COVID-19-pleje og kompensation for den usædvanligt lave del B præmiestigning – blot $3 – i 2021, noget kongressen beordrede på grund af pandemien. Kongressen gav også CMS mandat til at kompensere for den lavere præmie med en stigning i 2022.
Der kan være konsekvenser i Washington for stigningen i del B-præmien. Den 2. november foreslog præsident Biden at give Medicare bemyndigelse til at forhandle priser på dyrere receptpligtige lægemidler. "Dette vil omfatte lægemidler, som seniorer får ved apotekets skranke (gennem Medicare Part D), og lægemidler, der administreres på et lægekontor (gennem Medicare Part B),," sagde en erklæring fra Det Hvide Hus om Bidens Build Back Better Act.
Det er dog ikke klart, at denne bestemmelse vil blive inkluderet i en endelig version af Build Back Better Act, da progressive og aktivister, såsom AARP, forhandler med moderate og republikanere om lovforslagets forskellige udgiftsforslag. Klistermærkechokket over 2022 Part B-præmien kan have sat energi til aktivister, da de opfordrer lovgivere til at give Medicare mulighed for at forhandle medicinpriser ved at inkludere det i Build Back Better Act.
"Igen vil amerikanske seniorer og skatteydere betale prisen for store lægemiddelselskabers uhyrlige prisadfærd," sagde Bill Sweeney, AARP senior vicepræsident for regeringsanliggender. ”Når Big Pharma sætter en høj medicinpris, betaler alle for det – ikke kun dem, der har brug for medicinen. Det er derfor, Kongressen skal handle hurtigt for at vedtage receptpligtige lægemidler i Build Back Better Act, som ville bringe meningsfuld, tiltrængt nødhjælp til seniorer og alle amerikanere."
Den standard månedlige Medicare Part B-præmie i 2022 steg til $170,10 fra $148,50 i 2021 - et hop på 14,55% og mere end det dobbelte af, hvad der var forventet. Ikke desto mindre vil de fleste mennesker med Medicare stadig få mere i sociale ydelser. For eksempel vil en pensioneret arbejdstager, der får $1.565 om måneden fra Social Security, faktisk få en nettostigning på $70,40 mere om måneden, efter at den nyligt forhøjede Medicare Part B-præmie er fratrukket. Præmieforhøjelsen kan øge presset på lovgivere, der er involveret i hestehandel over detaljer om Bidens forbrugsplaner, for at give Medicare ret til at forhandle lægemidler til høje priser som Aduhelm.
Fotokredit:©iStock.com/designer491, ©iStock.com/vorDa, ©iStock.com/narvikk
Hvorfor dette år er anderledes:Sammenlign Medicare Advantage og Medicare Part D-planer
Holy Donut Hole:Medicare Part D Costs and Deductibles for 2019
Sådan vælger du de rigtige Medicare-planer for dig
7 ting, som Medicare ikke dækker
Skal jeg tilmelde mig Medicare, hvis jeg har en privat forsikring?