Med de stigende udgifter til sundhedspræmier ville det ikke være rart, hvis dit forsikringsselskab betalte dig i stedet for omvendt?

Nå, takket være noget, der kaldes "medicinsk tabsforhold", kan du få en rabat på sygeforsikringspræmien i år!

Forstå, hvad medicinsk tabsforhold betyder for dig

I denne artikel vil vi forklare, hvad medicinsk tabsforhold (MLR) er, hvorfor du muligvis modtager en præmierabat og mere.

Indholdsfortegnelse

• Hvad er ideen bag medicinsk tabsforhold?
• Hvorfor kan du få penge tilbage?
• Hvordan får du pengene tilbage, hvis du skal betale nogen?
• Hvad sker der så?

Hvad er ideen bag medicinsk tabsforhold?

Medicinsk tabsforhold er et forhold, der afspejler den procentdel af dollars, som et sundhedsforsikringsselskab opkræver i præmier, der bruges på at forbedre sundhedspleje kontra brugt på andre ting.

I henhold til vilkårene i Affordable Care Act (ACA) ønsker den føderale regering, at forsikringsselskaber skal bruge størstedelen af ​​de penge, de indsamler, på positive patientresultater.

Der er to standarder for MLR. Hver er baseret på størrelsen af ​​den arbejdsgiver, hvorigennem du får din sygeforsikring:

• Større gruppeforsikringsselskaber er forpligtet til at bruge mindst 85 % af premium-dollars på kliniske tjenester og aktiviteter
• Individuelle og små gruppeforsikringsselskaber er forpligtet til at bruge minimum 80 % af premium-dollars på kliniske tjenester og aktiviteter

MLR beregnes på stat-for-stat-basis. Så det er et samlet mål for, hvordan sundhedsforsikringsselskaber bruger deres præmiekroner i din stat.

Hvorfor kan du få penge tilbage?

Lad os sige, at det forsikringsselskab, du var hos sidste år, undlod at bruge en tilstrækkelig mængde penge på at forbedre sundhedsplejekvaliteten i din stat. Som vi allerede har fastslået, kan det være enten op til 80 % eller 85 % af præmierne afhængigt af din gruppeplan.

Forsikringsselskabet er forpligtet af ACA til at returnere underskuddet til arbejdsgiveren, som igen skal sende det tilbage til dig.

Den nemmeste måde at forstå dette på er gennem et eksempel fra den virkelige verden. Jeg modtog for nylig et brev fra UnitedHealthcare Insurance Company, som jeg først fandt forvirrende. Det forklarede, at de ikke nåede tærsklen på 80 % i min stat. Jeg arbejder for en lille arbejdsgiver.

Tværtimod dirigerede de tilsyneladende for meget af disse dollars til lønninger, salg og reklamer – ikke forbedrede sundhedsresultater.

I henhold til loven skal alle kommercielle forsikringsselskaber aflevere pengene tilbage til arbejdsgiveren eller gruppeforsikringstageren senest den 30. september hvert år.

Hvordan får du pengene tilbage, hvis du skal betale nogen?

Arbejdsgivere skal følge visse regler om, hvad de skal gøre med pengene, når de får dem tilbage under MLR.

Der er et par almindelige metoder til refusion, ifølge Healthcare.gov. Arbejdsgivere kan enten udstede et:

1. Rabatkontrol
2. Engangsindskud på den konto, der blev brugt til at betale præmierne
3. Lavere præmier for det kommende år, eller
4. "[A]anvend rabatten på en måde, der kommer medarbejderne til gode"

Hvad sker der derefter?

Du ved, at du vil få en form for kompensation som beskrevet ovenfor, hvis du får et brev med posten eller anden meddelelse fra dit forsikringsselskab om det. Den måde, det håndteres på, vil variere fra arbejdsplads til.

Det er derfor, at alle spørgsmål skal rettes til din arbejdsgiver eller deres personaleafdeling.

Sidste tanke

Hvis du fik et brev om en rabat på sygeforsikringspræmien, var din første tanke sandsynligvis:"Er det her rigtigt?" Nu hvor vi har fastslået, at forholdet mellem medicinske tab er legitimt, det eneste tilbage at gøre er at spørge din arbejdsgiver, hvordan de planlægger at håndtere rabatten.

Husk, det er penge, som du og din arbejdsgiver har betalt i præmier i en tidligere policeperiode - så det er dine penge! Er det ikke rart at få noget af det tilbage?